ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ ДАННЫХ В РЕГИОНАЛЬНУЮ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ИНФОРМАЦИОННУЮ СИСТЕМУ "ОНКОР"
1. Настоящий порядок регулирует способы, сроки и полноту поступления данных в региональную онкологическую информационную систему "ОНКОР", оказания медицинской помощи населению Свердловской области при онкологических заболеваниях в государственных, муниципальных и иных медицинских организациях.
2. Данные вносятся одним из следующих способов:
2.1. Непосредственно в региональную онкологическую информационную систему "ОНКОР".
2.2. В медицинскую информационную систему медицинской организации с автоматической передачей указанных данных в Региональный сегмент Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области с последующей автоматической передачей в региональную онкологическую информационную систему "ОНКОР" с использованием соответствующих интеграционных профилей Регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области.
3. Данные вносятся путем заполнения форм и формирования документов шаблонизированного или свободного вида.
4. Данные необходимо вносить в день их возникновения на каждом этапе диагностики, лечения и наблюдения онкологических пациентов.
5. Каждый этап может заполняться разными врачами разных медицинских организаций.
6. Порядок внесения данных:
Этап | Документ/Форма | Обязательность заполнения | Минимальный объем информации |
Этап выявления и диагностики ЗНО | Регистрация пациента | Обязательно | см. п. 7.1 |
Регистрация заболевания | Обязательно | см. п. 7.2 | |
Протокол приема | Обязательно | ||
Результаты лабораторных исследований | По возможности при наличии | в объеме выполняемого исследования | |
Протоколы инструментальных исследований | По возможности при наличии | в объеме выполняемого исследования | |
Направление в МО (ОД) | Обязательно | см. п. 7.6 | |
Этап лечения ЗНО | Протокол оперативного лечения | Обязательно при наличии | см. п. 7.4 |
Протокол проведения курса химиотерапии | Обязательно при наличии | см. п. 7.5 | |
Протокол проведения курса гормонотерапии | Обязательно при наличии | см. п. 7.5 | |
Протокол проведения лучевой терапии | Обязательно при наличии | ||
Результаты лабораторных исследований | Обязательно при наличии | в объеме выполняемого исследования | |
Протоколы инструментальных исследований | Обязательно при наличии | в объеме выполняемого исследования | |
Протокол приема | Обязательно | ||
Выписной эпикриз | Обязательно | см. п. 7.3 | |
Этап наблюдения ЗНО | Протокол осмотра | Обязательно | в объеме выполняемого исследования |
Назначение даты очередного осмотра | Обязательно | см. п. 7.7 |
7. Данные, обязательные к заполнению, в формах и документах:
7.1. Идентификационные данные пациента:
Название | Примечание |
Фамилия | Заполняется обязательно |
Имя | Заполняется обязательно |
Отчество | |
Дата рождения | Заполняется обязательно |
Пол | Заполняется обязательно |
Серия полиса ОМС | При наличии |
Номер полиса ОМС | При наличии |
Район (Территория проживания пациента) | Заполняется обязательно |
Домашний адрес | Заполняется обязательно |
Житель | Заполняется обязательно: 1 - город, 2 - села |
Инвалидность | При наличии |
Медучреждение наблюдающего больного | Заполняется обязательно |
7.2. Данные о диагнозах пациента:
Название | Примечание |
Дата установки | Заполняется обязательно |
Диагноз | Заполняется обязательно (справочник МКБ-10 см. п. 8.1) |
Тип | 1 - предварительный, 9 - окончательный |
Морфологический тип | При наличии (справочник МКБ-О-2 - см. п. 8.2) |
Признак первичной установки | Заполняется обязательно (справочник - см. п. 8.3) |
Признак основной опухоли | Заполняется обязательно (справочник - см. п. 8.4) |
Сторона поражения | При наличии |
Наличие первично-множественной опухоли | Заполняется обязательно (справочник - см. п. 8.5) |
TNM | Заполняется обязательно (справочник - см. п. 8.6) |
Стадия опухолевого процесса | Заполняется обязательно (справочник - см. п. 8.7) |
Обстоятельства выявления | Заполняется обязательно (справочник - см. п. 8.8) |
Метод подтверждения диагноза | Заполняется обязательно (справочник - см. п. 8.9) |
Локализация отдаленных метастазов | При наличии (справочник - см. п. 8.12) |
Причина поздней диагностики | При необходимости (справочник - см. п. 8.10) |
Результат аутопсии | При наличии (справочник - п. 8.11) |