Акт N _____ от "___" ________________ 20____ года
о предоставлении социального обслуживания на дому
________________________________________________
(наименование отделения)
за _____________________ 20____ года
(отчетный месяц)
к договору N ___ от "___" __________ 20___ года
Наименование услуги | Дни посещения | Количество посещений в месяц | Количество услуг по стандарту | Время, затраченное на оказание услуг в месяц (в мин) | ||||||||||
Кол-во оказанных услуг/затраченное на оказание услуг время, в минутах | ||||||||||||||
Предоставление социального обслуживания в форме на дому "Долгожитель" | * | * | * | * | * | * | * | * | * | * | ||||
Социальные услуги оказаны в соответствии с индивидуальной программой
предоставления социальных услуг и заключенным договором. Получатель
социальных услуг (его законный представитель) претензий по объему, качеству
и срокам оказания срочных социальных услуг не имеет.
ПОЛУЧАТЕЛЬ УСЛУГИ ПОСТАВЩИК УСЛУГИ
_________________________ ______________________________
подпись, ФИО подпись, ФИО