Департамент продовольственных ресурсов
и потребительского рынка аппарата
администрации города Южно-Сахалинска
ЗАЯВКА
на участие в отборе
Прошу в ______ году предоставить субсидию садоводческому (огородническому) некоммерческому товариществу на возмещение части затрат на инженерное обеспечение территорий данного товарищества.
Наименование Заявителя | |
ИНН | |
Юридический адрес (адрес регистрации) | |
Фактический адрес (месторасположение) | |
Адрес электронной почты | |
Ф.И.О. председателя садоводческого, огороднического некоммерческого товарищества | |
Телефон | |
Расчетный (лицевой) счет Заявителя: Наименование банка: БИК: Корреспондентский счет банка: |
Перечень прилагаемых документов:
N п/п | Наименование документа | Количество документов (листов) |
1. |
С Порядком предоставления субсидий ознакомлены и обязуемся соблюдать порядок и условия предоставления субсидии.
Гарантируем полноту и достоверность представленных документов, информации и сведений и подтверждаем согласие на право Уполномоченного органа на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений в отношении Заявителя, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов необходимых документов и информации.
Принимаем обязательства по достижению результата предоставления субсидии - сохранение/увеличение (нужное подчеркнуть) площади участков товарищества.
Даем согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, в том числе информации о Заявлениях, которые были положительно рассмотрены (с указанием произведенных работ, суммы субсидии); Заявлениях, которые были отклонены, с указанием причин их отклонения.
Садоводческое (огородническое) некоммерческое товарищество | Главный бухгалтер (казначей) садоводческого (огороднического) некоммерческого товарищества |
____________________________________ (подпись) (И.О.Фамилия) | ___________________________________ (подпись) (И.О.Фамилия) |
МП "___" ___________ 20___ г. | |