(в ред. постановления Правительства Белгородской области от 19.07.2021 N 269-пп)
Бланк
департамента агропромышленного комплекса и воспроизводства
окружающей среды Белгородской области
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
___________________________________ ______________________________
(место составления акта) (дата составления акта)
___________________________
(время составления акта)
Акт
о невозможности проведения плановой/внеплановой выездной проверки
___________________
__________________________________________________________________________
(должностное лицо, уполномоченное на проведение проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании: _____________________________________________________________
(наименование и реквизиты приказа)
после направления уведомления о проведении проверки _______________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа и способ отправки получателю)
___________________________________________________________________________
провел(а) выезд для осуществления внеплановой проверки ____________________
__________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
расположенного по юридическому адресу: ____________________________________
___________________________________________________________________________