Министру здравоохранения
Иркутской области
Ф.И.О. ________________________________
от ____________________________________
______________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающей(его) по адресу:
_______________________________________
______________________________________,
конт. тел. ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
сведения о родителях (законных представителях) ребенка
прошу обеспечить путевкой в организацию отдыха детей и их оздоровления
моего(ю) __________________________________________________________________
(степень родства, Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(N и серия свидетельства о рождении (паспорта) ребенка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие инвалидности (указать с какого периода), хронического заболевания _
__________________________________________________________________________.
Направление уведомлений о принимаемых министерством здравоохранения
Иркутской области решениях по вопросам обеспечения ребенка путевкой в
организацию отдыха детей и их оздоровления прошу осуществлять следующим
способом: ________________________________________________________________.
(по электронной почте либо посредством организации
почтовой связи)
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка