"Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления министерством
дорожного хозяйства и транспорта
Ставропольского края государственной
услуги "Выдача разрешений
на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Ставропольского края"
Форма
"___" ____________ 20__ г. Заместителю министра
дорожного хозяйства и транспорта
Ставропольского края
От _______________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
__________________________________________
или организационно-правовая форма
и наименование организации)
проживающего (находящегося) по адресу:
__________________________________________
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения
Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ставропольского
края в связи с утратой ранее выданного разрешения N _______________________
Полное наименование юридического лица / Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
Сокращенное наименование юридического лица (если имеется): ________________
___________________________________________________________________________
Фирменное наименование юридического лица (если имеется): __________________
___________________________________________________________________________
Фактический и юридический адрес юридического лица / Место жительства
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
ОГРН: _______________________________________ от __________________________
Телефон: __________________________ Факс: _________________________________
E-mail: ___________________________________________________________________