Приложение 4
к Регламенту
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ В государственное автономное учреждение Тюменской области│
│ "Многофункциональный центр предоставления государственных│
│ и муниципальных услуг в Тюменской области"│
│ │
│ Заявление│
│ о предоставлении льготного проезда пенсионеру│
│ │
│ Я, __________________________________________________________________,│
│ (фамилия, имя, отчество студента, дата рождения) │
│номер телефона: ________________________________________________________,│
│ (указывается по желанию) │
│Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ________________,│
│(указывается при наличии, при его отсутствии данная графа не заполняется)│
│___________________________________ серия: ___________ N _______________,│
│ (вид документа, удостоверяющего личность пенсионера) │
│выдан __________________________________________________________________,│
│являюсь лицом, получающим пенсию по старости/соответствую условиям,│
│необходимым для назначения пенсии по старости в соответствии с│
│законодательством Российской Федерации, действовавшим на 31 декабря 2018│
│года, - нужное подчеркнуть. │
│ │
│ Прошу предоставить мне льготный проезд на пассажирском транспорте│
│общего пользования по муниципальным маршрутам регулярных перевозок,│
│межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок до садоводческих│
│товариществ в границах муниципального образования городской округ город│
│Тюмень путем: │
│ выдачи мне электронной транспортной карты "Пенсионер"/осуществления│