Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по принятию решения о предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в виде предоставления временного приюта женщинам, женщинам с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации

                                      _____________________________________

                                        (наименование органа (поставщика

                                                социальных услуг),

                                      _____________________________________

                                      в который предоставляется заявление)

                                      от _________________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество

                                            (при наличии) гражданина)

                                      _______________, ___________________,

                                      (дата рождения   (СНИЛС гражданина)

                                        гражданина)

                                      ____________________________________,

                                      (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                    личность)

                                      _____________________________________

                                         (гражданство, сведения о месте

                                             проживания (пребывания)

                                      _____________________________________

                                       на территории Российской Федерации)

                                      _____________________________________

                                              (контактный телефон,

                                              e-mail (при наличии))

                                      от <*> ______________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                              (при наличии) представителя,

                                              наименование государственного

                                                органа, органа местного

                                              самоуправления, общественного

                                                      объединения,