ФОРМА
В _____________________________________
(наименование и адрес уполномоченного
органа по организации оздоровления и
отдыха детей муниципального района
(городского округа) Пермского края)
_______________________________________
(ФИО заявителя)
_______________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
_______________________________________
(контактный телефон)
_______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
серия ____________ N __________________
выдан _________________________________
СОГЛАСИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт: серия ____________ N __________________, выданный ________________
______________________________________________ "___" __________________ г.,
проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________;
__________________________________________________________________________,
действующий(-ая) за себя и от имени своего несовершеннолетнего ребенка
(своих несовершеннолетних детей):
1. _______________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
2. _______________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)