Начальнику управления по экологии
и природопользованию администрации
города Перми
от __________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя - физического
лица; наименование, ИНН, ОГРН
заявителя - юридического лица)
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя,
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия)
Паспортные данные:
(указываются данные заявителя)
Серия ________ N ___________________,
выдан "___" ________________ 20___ г.
_____________________________________
____________________________________,
адрес места жительства (временного
пребывания):
614____, город _____________________,
район _______________________________
улица _______________________________
дом ___, квартира (офис) ____________
Идентификационный номер
налогоплательщика
(ИНН) _______________________________