(Форма)
Министру труда
и социальной политики
Магаданской области
_____________________
от __________________
(Ф.И.О. заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии на возмещение затрат, связанных с предоставлением социальных услуг
В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации и Законом Магаданской области от 27 декабря 2014 г. N 1837-ОЗ "Об отдельных вопросах социального обслуживания граждан в Магаданской области" прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с предоставлением социальных услуг, в сумме: __________ рублей ___________ копеек.
Сообщаю следующие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):
1. Полное наименование/Ф.И.О. (для индивидуального предпринимателя) | |
2. Почтовый адрес | |
3. Адрес электронной почты | |
4. Телефон, факс | |
5. ОГРН/ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя) | |
6. ИНН | |
7. КПП | |
8. ОКАТО | |
9. Банковские реквизиты: наименование банка | |
расчетный счет | |
корреспондирующий счет | |
ИНН/КПП банка | |
10. Номер реестровой записи в реестре поставщиков |
Достоверность и полноту сведений, содержащихся в заявлении, подтверждаю.
Во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю письменное согласие на обработку моих персональных данных.
___________________________________ "___" ______________ 20__ г.
(Ф.И.О., подпись, печать заявителя) (дата составления заявления)