АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСНОГО ОТБОРА
Общие сведения о субъекте малого инновационного предпринимательства
Полное наименование субъекта малого инновационного предпринимательства | |
Сокращенное наименование субъекта малого инновационного предпринимательства | |
Юридический адрес | |
Почтовый адрес | |
Фактический адрес | |
Телефон | |
Факс | |
Электронная почта | |
Адрес Интернет-сайта | |
Банковские реквизиты | |
Руководитель, телефон | |
Главный бухгалтер, телефон |
2. Сведения о государственной регистрации субъекта малого инновационного
Номер и дата государственной регистрации | |
Номер и дата государственной перерегистрации | |
ИНН/КПП | |
Организационно-правовая форма | |
Форма собственности | |
Код ОКПО | |
Основной код ОКВЭД |
3. Уставный капитал и учредители (заполняется юридическим лицом)
Уставный капитал | |
Учредитель | Доля в уставном капитале |
4. Основные параметры финансово-экономической деятельности.
Наименование инновационного проекта, реализуемого субъектом инновационной деятельности.
6. Контактное лицо.
5. Дополнительная информация.
ФИО | Телефон, факс, адрес |
Я подтверждаю, что предоставленные мной сведения являются достоверными, и не возражаю против проверки сведений министерством экономического развития, инвестиционной политики и инноваций Магаданской области и Конкурсной комиссией.
__________________________ _________ ________________________________
(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О.)
__________________________ _________ ________________________________
(должность бухгалтера) (подпись) (Ф.И.О.)