Действующий

О внесении изменений в Постановление Правительства Рязанской области от 17.07.2013 N 198 "Об утверждении порядка предоставления субсидий из областного бюджета аптечным организациям в целях возмещения недополученных доходов в связи с реализацией ими гражданам, имеющим право на меры социальной поддержки в соответствии с Законом Рязанской области от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О мерах социальной поддержки населения Рязанской области", лекарственных средств, приобретаемых по рецептам врачей" (в редакции Постановлений Правительства Рязанской области от 29.12.2014 N 416, от 19.12.2017 N 377)

______________________________________

(наименование аптечной организации)

_________________________________________________

(адрес, телефон)

ОТЧЕТ

о сумме недополученных доходов по реализованным

лекарственным средствам за период

с "___"__________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г.


NN пп	Фамилия, имя, отчество получателя	Категория получателя	Наименование отпущенных лекарственных средств	Кол-во (ед.)	Цена единицы (руб.)	Стоимость лекарственных средств с учетом предоставленной меры социальной поддержки (руб.)	Подлежит возмещению (руб.) (гр. 5 х гр. 6 - гр. 7)
1	2	3	4	5	6	7	8

ИТОГО

Руководитель _________________ _________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"_____" _____________ 20__ г.

М.П.

Главный бухгалтер _________________ __________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"_____" _____________ 20__ г.