Заявление и документы гражданина ______________________________________
Регистрационный номер заявления _______________________________________
Документы в количестве _____ штук принял:
Дата ________ ФИО специалиста ____________ подпись специалиста ________
В случае изменения моего места жительства (места пребывания), места
жительства (места пребывания) членов семьи, изменения состава семьи
обязуюсь в течение одного месяца представить в орган социальной защиты
населения сведения об указанных событиях. При закрытии лицевого счета
обязуюсь сообщить об этом в орган социальной защиты населения в пятидневный
срок.