Недействующий

Об организации деятельности пунктов приема и переработки древесины на территории Самарской области



Приложение 5
к Закону
Самарской области
"Об организации деятельности пунктов приема
и переработки древесины на территории
Самарской области"


                                    АКТ

               приема самостоятельно заготовленной древесины


Наименование, ИНН юридического лица (фамилия, имя, отчество, ОГРНИП)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Реквизиты  (дата,  номер)  и  наименование  договора, на основании которого

заготовлена древесина

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место заготовки древесины

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, лесничество,

    участковое лесничество, N квартала, N выдела, N лесосеки (делянки))


Описание древесины

Вид древесины

Порода

Объем (куб. м), категория крупности

Объем и наименование продукции переработки древесины (куб. м)

крупная

средняя

мелкая

1

2

3

4

5

6

Итого


Объем древесины (прописью) _________________________________________ куб. м

За представление недостоверных данных об ответственности предупрежден.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.


Подпись, фамилия,  имя,  отчество лица,  ответственного  за прием древесины

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________