В _________________________________________
___________________________________________
(указывается наименование территориального
управления (отдела) социальной защиты населения)
от ________________________________________
___________________________________________
(наименование специализированной службы)
Контактный телефон ________________________
Электронный адрес _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении расходов по захоронению умерших граждан
Прошу возместить расходы по захоронению ___________ умерших
(количество) граждан, которые не подлежали обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
на день смерти и не являлись пенсионерами, граждан, личность которых не
установлена, а также при рождении мертвого ребенка по истечении 154 дней
беременности.
К заявлению прилагаю:
- документы, подтверждающие произведенные расходы на оказание услуг по
захоронению умерших граждан, согласно перечню услуг по погребению на ____
листах;
- реестр умерших граждан на ____ листах;
- учредительные документы и банковские реквизиты на ____ листах;
- документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление (в
случае если от имени специализированной службы действует иное лицо, кроме
руководителя), на _____ листах;
- справки о рождении формы N 3 и (или) о смерти формы 11 на _______
листах <*>;
- сведения о том, что умершие граждане на день смерти не подлежали