ФОРМА
ЗАЯВКА на участие в отборе и предоставление субсидии на возмещение части затрат по культуртехническим мероприятиям на землях, вовлекаемых в сельскохозяйственный оборот, из бюджета Пермского края | |||
_________________________________________________________________________ (полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя, наименование муниципального образования Пермского края) Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат по культуртехническим мероприятиям на землях, вовлекаемых в сельскохозяйственный оборот, в размере ___________________________ (_____________________________________) рублей ______ копеек. Сообщаю следующие сведения: 1. полное наименование _________________________________________________; 2. местонахождение ____________________________________________________; 3. почтовый адрес ______________________________________________________; 4. адрес электронной почты ______________________________________________; 5. телефон/факс ________________________________________________________; 6. ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________; 7. ИНН ________________________________________________________________; 8. КПП ________________________________________________________________; 9. ОКПО ______________________________________________________________; 10. ОКТМО ____________________________________________________________; 11. кадастровый номер земельного(-ых) участка(-ов) _________________________; 12. место расположения земельного(-ых) участка(-ов) ________________________ _________________________________________________________________________; 13. общая площадь земельного(-ых) участка(-ов) ____________________________; 14. площадь земельного(-ых) участка(-ов), на котором(-ых) проведены культуртехнические мероприятия ___________________________________________. К заявлению приложены следующие документы: 1. ___________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.; 2. ___________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.; 3. ___________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.; 4. ___________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.; 5. ___________________________________________________ на ______ л. в 1 экз. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю. Об ответственности за предоставление недостоверных сведений предупрежден. Подписанием настоящей заявки я даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, содержащейся в данной заявке. Руководитель сельскохозяйственного товаропроизводителя | |||
____________________ (должность) | /____________________/ (подпись) | ___________________________ (расшифровка подписи) | |
Главный бухгалтер (при наличии) ________________ (подпись) | /_________________________ (расшифровка подписи) | ||
МП "___" _________ 20___ г. |