В ГКУ АО УСЗН по городу
(району)
_________________________
_________________________
от ______________________
_________________________
проживающего
по адресу: ______________
_________________________
СНИЛС ___________________
телефон: ________________
Заявление
о назначении социального пособия на погребение
Прошу назначить социальное пособие на погребение умершего
_______________________________________________________________________
(указать Ф.И.О., СНИЛС - при наличии)
Подтверждаю, что умерший не являлся (являлся) получателем пенсии
(нужное подчеркнуть)
в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации либо в
органе, осуществляющем пенсионное обеспечение в соответствии с Законом
Российской Федерации от 12.02.1993 N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц,
проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской
Федерации, и их семей".
____________________ _____________________
(дата) (подпись)
К заявлению прилагаю: