Руководителю
специализированной службы
по вопросам похоронного дела
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О. руководителя и наименование
организации)
от ___________________________________
______________________________________
проживающего
по адресу: ___________________________
______________________________________
______________________________________
телефон: _____________________________
паспорт __________ серия _____________
выдан ________________________________
______________________________________
(кем, когда)
Заявление о предоставлении гарантированного перечня услуг по погребению
Прошу произвести захоронение по гарантированному перечню услуг по
погребению в соответствии со ст. 9, ст. 12 Федерального закона
(нужное подчеркнуть)
от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" умершего (умершей)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. умершего (ей))
дата рождения _______________________ дата смерти _________________________
относящегося (ейся) к лицам, указанным в пункте 1*, 2*, 3* статьи 1 Закона
(нужное подчеркнуть)
Амурской области от 11.07.2017 N 99-ОЗ "О социальном пособии на погребение
и возмещении специализированным службам по вопросам похоронного дела
стоимости услуг по погребению".
_____________________________ приходится мне ______________________________
(Ф.И.О. умершего) (указать родственную связь
с умершим при наличии
таковой)
Подтверждаю, что умерший не являлся (являлся) получателем пенсии
(нужное подчеркнуть)
в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации либо в
органе, осуществляющем пенсионное обеспечение в соответствии с Законом
Российской Федерации от 12.02.1993 N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц,
проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской
Федерации, и их семей".