УТВЕРЖДАЮ
_______________________________
(должность)
_________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"____"_______________ 20______
АКТ N
о списании бланков строгой отчетности
(удостоверение "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие
заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской
катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на
Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы")
Учреждение: _______________________________.
Материально ответственное лицо: ___________________.
(ФИО)
Комиссия в составе: _______________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
назначенная приказом от "___"___________ 20____ N ____, составила настоящий
акт в том, что за период с "____"___________ 20___ по "___"___________ 20__
подлежат списанию:
Бланк строгой отчетности | Причина списания | Дата уничтожения (сжигания) | |
номер | серия | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Председатель комиссии -
_________________ ______________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии:
_________________ ______________ _____________________
(должность) (подпись) (ФИО)