Территориальный орган социальной защиты населения
Дата выдачи: _______________
Дата обращения: ____________
N заявления: _______________
N дела: ____________________
Районный коэффициент: ______
Пособие: РЕГИОНАЛЬНЫЙ МАТЕРИНСКИЙ КАПИТАЛ
Протокол N _______ от ___________________
Гр. ФИО
Пол ____________
Дата рождения ______________
Паспорт РФ серия: _______ N __________
Адрес: ____________________________________________________________________
Банк: ________________________ Счет ______________________ с ______________
Список
детей, на которых назначено пособие (выплата)
Ребенок | Удостоверение личности | Дата рождения |
Назначения
Сумма | Период |
с ___________ по ______________ |
Семья в составе:
N п/п ФИО Дата рождения Статус в семье Назнач Учит Учит
в МСП доходы расч
1
2
3
4
НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛА __________________