_____________________________________________________________________
(наименование территориального органа
социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты на детей из многодетных семей
От_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность__________________________________________
(наименование,
___________________________________________________________________________
номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
Адрес регистрации__________________________________________________________
Адрес фактического проживания______________________________________________
Сведения о законном представителе или доверенном лице
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
фактического проживания, телефон)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного
лица_______________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан, дата выдачи)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или
доверенного лица___________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан, дата выдачи)