ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия, имя (отчество при наличии) | |
Фамилия, имя, отчество (до изменения, основания изменения) | |
Пол | ┌---‰ ┌---‰ │ │ женский │ │ мужской └---- └---- |
Дата и место рождения | |
Гражданство (если изменялось, указать прежнее) | |
Семейное положение | |
Адрес регистрации по месту жительства | |
Адрес фактического проживания |