ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору департамента природно-ресурсного регулирования,
лесных отношений и развития нефтегазового комплекса
Ямало-Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ на исправление технической ошибки в лицензии на пользование недрами
____________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование заявителя, его организационно-правовая форма,
___________________________________________________________________
юридический и почтовый адрес, ОГРН, ИНН)
просит исправить техническую ошибку в лицензии на пользование недрами __
__________________________________________________________________
(серия, номер, вид лицензии, дата государственной регистрации лицензии, наименование участка недр,
________________________________________________________________
целевое назначение и вид работ на участке недр)
________________________________________________________________
(краткая суть предложений по исправлению технической ошибки в лицензии)
________________________________________________________________.
(сведения о должностном лице заявителя, уполномоченном на подписание проекта дополнения к лицензии)
Ф.И.О., должность и подпись
уполномоченного лица заявителя __________
печать (при наличии)