ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Исх. N ______ от ____________________
В департамент природных ресурсов и
экологии Ямало-Ненецкого
автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
Сведения о юридическом лице:
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического
лица, в т.ч. фирменное наименование, с указанием организационно-правовой
формы ____________________________________________________________________.
Адрес места нахождения юридического лица (из Устава с указанием почтового
индекса): ________________________________________________________________.
Сведения о представителе юридического лица:
Фамилия __________________________________________________________________;
Имя ______________________________________________________________________;
Отчество (в случае, если имеется) ________________________________________;
Документ, подтверждающий полномочия представителя: _______________________;
дата ____________________ номер __________________________________________.
Сведения об иностранном юридическом лице, филиале иностранного юридического
лица:
- полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование иностранного
юридического лица ________________________________________________________;
- полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала
иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с
Федеральным законом от 9 июля 1999 года N 160-ФЗ "Об иностранных
инвестициях в Российской Федерации" _______________________________________
__________________________________________________________________________;