ФОРМА АНКЕТЫ
АНКЕТА гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином) <1>
Сведения о гражданине
(на дату заполнения)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Пол ____________ Дата рождения _____________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ______________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _________________________________________________________
Семейное положение __________________________________________________
Адрес (по месту постоянной регистрации) ________________________________
(с указанием почтового индекса)
____________________________________________________________________
Адрес (по месту жительства) ___________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса) ____________________________________
(с указанием междугородного кода)
Адрес электронной почты (при желании) _________________________________
Документ, удостоверяющий личность ___________________________________