Сведения о членах семьи, проживающих совместно с заявителем
Степень родства | Ф.И.О. | Дата рождения | Социальная категория | Сумма дохода | Наличие регистрации по месту жительства заявителя |
Заявитель ведет совместное хозяйство с ____________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие родственников, проживающих отдельно, но оказывающих помощь ________
___________________________________________________________________________
Наличие иной собственности, приносящей доход ______________________________
Уровень благосостояния заявителя (семьи) __________________________________
С какого времени состоит на учете в государственном учреждении Тульской
области "Управление социальной защиты населения ___________" как малоимущий
(как малоимущая семья) ____________________________________________________
Дополнительные сведения, в том числе подтверждающие трудную жизненную
ситуацию __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________. Заключение: (целесообразность оказания помощи,
размер помощи) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должности и подписи лиц, проводивших обследование _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата составления акта _________________________________________________