Регистрационный номер: ________________________ от ________________________
(заполняется Министерством здравоохранения Алтайского края)
В Министерство здравоохранения
Алтайского края
______________________________
Ф.И.О. заявителя
______________________________
реквизиты документа,
удостоверяющего личность
______________________________
адрес места жительства
(регистрации)
______________________________
N ОГРНИП (при наличии)
______________________________
N телефона
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче (переоформлении/продлении срока действия) разрешения на
занятие народной медициной
Прошу выдать (переоформить/продлить срок действия) разрешение на
занятие народной медициной на территории Алтайского края сроком на года.
Адрес, по которому предполагается (осуществляется) занятие народной
медициной:
___________________________________________________________________________
Перечень методов народной медицины:
___________________________________________________________________________
__________________ __________________
дата подпись