Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения"
"ФОРМА"
В комиссию по приемке в эксплуатацию
жилых (нежилых) помещений после
переустройства и (или) перепланировки на
территории города Белгорода
Заявитель _____________________________
(Ф.И.О.,
_______________________________________
паспортные данные - для граждан,
_______________________________________
полное наименование организации -
_______________________________________
для юридических лиц)
_______________________________________
(регистрация по паспорту,
_______________________________________
юридический адрес)
Контактный телефон ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в эксплуатацию и выдать акт о приемке в эксплуатацию
после завершения работ по переустройству и (или) перепланировке жилого
помещения, расположенного по адресу: ______________________________________
__________________________________________________________________________.
Основанием для переустройства и (или) перепланировки служили:
1. Решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого
помещения от _____________________ N ______________;
2. _______________________________________________________________________;
(вид и реквизиты правоудостоверяющего документа)