Форма "Перечень мест несанкционированного размещения отходов"
Наименование объекта | Местонахождение с указанием кода ОКТМО | Кадастровый номер (при наличии) и (или) координаты расположения объекта | Краткое описание объекта накопленного вреда и путей его ликвидации | Сведения о собственности на земельные участки, здания, сооружения (федеральная собственность субъекта, муниципальная) | Наличие/отсутствие проектно-сметной документации и/или программ ликвидации объектов накопленного вреда окружающей среде | Краткие сведения о ранее выполненных работах (при наличии) | Численность населения, проживающего на территориях с неблагополучной экологической ситуацией, подверженных негативному воздействию, связанному с прошлой хозяйственной и иной деятельностью | Площадь земель, загрязненных (нарушенных) в результате хозяйственной и иной деятельности | Объем накопленных отходов (загрязняющих веществ) в результате хозяйственной деятельности, подлежащих утилизации, обезвреживанию, и т.д. | Площадь акватории, подверженной негативному воздействию, связанному с прошлой хозяйственной и иной деятельностью |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель
_________________________ ___________________/__________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Контактное лицо
______________________________________________________________________
Должность, Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты
"__" ___________________ 20__ г.