Форма "Характеристика объекта размещения отходов"
1. Адрес расположения объекта | |
2. Назначение объекта | |
3. Код территории, на которой находится объект, согласно ОКТМО | |
4. Наименование объекта | |
5. Вид объекта | |
6. Состояние объекта | |
7. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего состояние объекта | |
8. Рекультивация объекта: | |
8.1. Дата проведения рекультивации | |
8.2. Виды рекультивации | |
9. Ближайший населенный пункт: | |
9.1. Наименование ближайшего населенного пункта | |
9.2. Направление | |
9.3. Расстояние, км | |
10. Ближайший водный объект: | |
10.1. Наименование ближайшего водного объекта | |
10.2. Расстояние, км | |
11. Правоустанавливающий документ на земельный участок, на котором расположен объект: | |
11.1. Наименование документа о землеотводе | |
11.2. Наименование органа, выдавшего документ о землеотводе | |
11.3. Дата | |
11.4. Номер | |
11.5. Кадастровый номер земельного участка | |
11.6. Собственник земельного участка | |
11.7. Категория земельного участка | |
11.8. Вид разрешенного использования | |
12. Лицензия: | |
12.1. Орган, выдавший лицензию | |
12.2. Вид лицензируемой деятельности | |
12.3. Дата | |
12.4. Номер | |
12.5. Срок действия | |
13. Проектная документация: | |
13.1. Наименование разработчика проектной документации, год | |
13.2. Положительное заключение государственной экологической экспертизы (ГЭЭ) на проектную документацию | |
13.3. Дата | |
13.4. Номер | |
13.5. Наименование органа, утвердившего заключение ГЭЭ | |
13.6. Наименование документа | |
13.7. Дата | |
13.8. Номер | |
13.9. Год ввода в эксплуатацию | |
13.10. Год окончания эксплуатации | |
14. Площадь объекта | |
15. Размер СЗЗ, м | |
16. Виды, количество и способы размещения отходов на объекте: | |
16.1. Код отходов по ФККО | |
16.2. Наименование размещаемых отходов по ФККО | |
16.3. Способ размещения | |
16.4. Количество, т | |
16.5. Технология размещения отходов | |
17. Вместимость объекта, т | |
18. Мощность объекта: | |
18.1. Проектная, т/год | |
18.2. Фактическая, т/год | |
19. Размещено всего, т | |
20. Виды территорий, для которых введены ограничения по размещению отходов | |
21. Виды систем защиты окружающей среды на объекте | |
22. Виды мониторинга окружающей среды на объекте: | |
22.1. Наименование вида мониторинга | |
22.2. Соблюдение нормативов качества ОС | |
23. Вид права на объект: | |
23.1. Наименование документа | |
23.2. Наименование органа, выдавшего документ | |
23.3. Дата | |
23.4. Номер | |
24. Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), транспортирующего отходы на объект: предпринимателя, транспортирующего отходы на объект: | |
24.1. Юридический адрес | |
24.2. ОКТМО | |
24.3. ИНН | |
24.4. Договор об оказании услуг, N, дата | |
24.5. Количество, т | |
25. Регистрация в ГРОРО: | |
25.1. Дата | |
25.2. Номер | |
26. Муниципальные образования, размещающие отходы на объекте: | |
26.1. Наименование муниципального образования | |
26.2. ОКТМО | |
26.3. Объем отходов, т |
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон (с указанием кода города) _________________________________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)
___________________________________________/__________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Ответственное лицо за составление формы
_______________________ ____________________/__________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
"__" _________________ 20___ г.
--------------------------------
<*> Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований
<**> Государственная экологическая экспертиза
<***> Федеральный классификационный каталог отходов
<****> Государственный реестр объектов размещения отходов