О внесении изменений в постановления Правительства области от 16 апреля 2010 года N 401 и от 16 апреля 2010 года N 402

                                      В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                      от __________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о назначении денежных компенсаций на оплату

                жилого помещения и (или) коммунальных услуг

                  гражданам, пострадавшим от воздействия

                  радиации, отдельным категориям граждан

                   из числа ветеранов, инвалидам, детям,

                  являющимся ВИЧ-инфицированными, бывшим

                  несовершеннолетним узникам концлагерей

    Я, ___________________________________________________________________,

адрес: ___________________________________________________________________,

телефоны: раб. _________________________, дом. ___________________________,

страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета  (СНИЛС)  в  системе

обязательного пенсионного страхования ____________________________________,

паспорт:

    прошу назначить мне:

    1) ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату жилого помещения

и (или) коммунальных услуг;

    2) ежегодную денежную компенсацию на приобретение твердого топлива;

    3)  ежегодную  денежную  компенсацию  на  приобретение  сжиженного газа

(ненужное зачеркнуть).

    Являюсь ______________________________________________________________.