Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению информации об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма отдельной категории граждан (с изменениями на 15 июля 2019 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению
информации об очередности
предоставления жилых помещений
на условиях социального найма
отдельной категории граждан


┌══════════┬══════════‰

│N запроса │          │                 В Министерство труда, занятости

└══════════┴══════════…                 и социальной защиты Республики Коми


                    Данные заявителя (физического лица)

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения


                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид

Серия

Номер

Выдан

Дата выдачи


                        Адрес регистрации заявителя

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Строение (корпус)

Квартира (офис, кабинет)


                     Адрес места жительства заявителя

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Строение (корпус)

Квартира (офис, кабинет)

Контактные данные


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу предоставить государственную услугу _____________________________

                                      (наименование государственной услуги)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    В виде (связи) ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________