Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, и медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), индивидуальных предпринимателей" (с изменениями на 20 ноября 2019 года)

Регистрационный номер: _____________________ от __________________________

                               (заполняется лицензирующим органом)

                                             В Министерство здравоохранения

                                             Удмуртской Республики

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о переоформлении лицензии на медицинскую деятельность

                  (за исключением указанной деятельности,

                 осуществляемой медицинскими организациями

               и другими организациями, входящими в частную

                  систему здравоохранения, на территории

                     инновационного центра "Сколково")

регистрационный N _______________, выданной _______________________________

                                                    (наименование

                                                лицензирующего органа)

на срок ________________________ по _____________________________

в связи с:

<*> 1) реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

<*> 2)  изменением   наименования юридического лица или имени, фамилии и (в

случае,  если имеется) отчества индивидуального предпринимателя; изменением

реквизитов     документа,    удостоверяющего    личность    индивидуального

предпринимателя;

<*> 3)  изменением  адреса   местонахождения  юридического лица или места

жительства индивидуального предпринимателя;

<*> 4)  прекращением   деятельности по одному адресу или нескольким адресам

мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;

<*> 5)   прекращением  выполнения  работ,    оказания  услуг,  составляющих

лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии;