Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, и медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), индивидуальных предпринимателей" (с изменениями на 20 ноября 2019 года)

Регистрационный номер: ______________________ от __________________________

                                 (заполняется лицензирующим органом)

                                             В Министерство здравоохранения

                                             Удмуртской Республики

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о переоформлении лицензии на медицинскую деятельность

регистрационный N _______________________, выданной _______________________

                                                         (наименование

                                                     лицензирующего органа)

на срок ________________________ по_____________________________ в связи с:

<*>  1)  намерением  лицензиата  осуществлять  медицинскую  деятельность по

адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии;

<*>  2) намерением лицензиата выполнять новые работы (услуги), составляющие

медицинскую  деятельность, а  также  в случае одновременного переоформления

лицензии на медицинскую деятельность в связи с:

<*>  1) реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

<*>  2)  изменением  наименования юридического лица или имени, фамилии и (в

случае,  если имеется) отчества индивидуального предпринимателя; изменением

реквизитов     документа,    удостоверяющего    личность    индивидуального

предпринимателя;

<*>  3)  изменением  адреса  местонахождения  юридического лица или места

жительства индивидуального предпринимателя;

<*>  4)  прекращением  деятельности по одному адресу или нескольким адресам

мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;

<*>  5)   прекращением  выполнения  работ,  оказания  услуг,   составляющих

лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии;

<*>  6) реорганизацией юридического лица в форме слияния;

<*>  7) переоформлением лицензиатом лицензии на медицинскую деятельность по