Главе муниципального образования город Краснодар | |
_________________________________ (Ф.И.О.) | |
_________________________________ | |
_________________________________ | |
_________________________________ | |
_________________________________ (наименование, адрес, (местонахождение) - для юридических лиц, Ф.И.О., адрес места жительства - для индивидуальных предпринимателей и физических лиц) | |
исх. от ___________ N __________ поступило в ___________________ дата ____________ N ___________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | |||||||||
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства | |||||||||
Маршрут движения | |||||||||
Вид перевозки (межрегиональная, местная) | |||||||||
На срок | с | по | |||||||
На количество поездок | |||||||||
Характеристика груза: | Делимый | да | нет | ||||||
Наименование <*> | Габариты | Масса | |||||||
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)) | |||||||||
Параметры транспортного средства (автопоезда) | |||||||||
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) | Масса тягача (т) | Масса прицепа (полуприцепа) (т) | |||||||
Расстояния между осями | |||||||||
Нагрузки на оси (т) | |||||||||
Габариты транспортного средства (автопоезда): | |||||||||
Длина (м) | Ширина (м) | Высота (м) | Минимальный радиус поворота с грузом (м) | ||||||
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия) | |||||||||
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час) | |||||||||
Банковские реквизиты | |||||||||
Оплату гарантируем | |||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||
________________
* В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).