Приложение 5
к Положению "О звании "Почетный
гражданин города-героя Тулы"
В Тульскую городскую Думу
от _________________________
(фамилия, имя, отчество)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных и проведение
мероприятий по проверке достоверности представленной
в ходатайстве по присвоению звания "Почетный
гражданин города героя Тулы" информации
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(ая) по адресу __________________________________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(наименование документа)
серия ________ N _________, выдан ________________________________________,
(орган, выдавший документ, дата выдачи)
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" и Положением "О звании "Почетный гражданин города-героя Тулы",
утвержденным решением Тульской городской Думы от 21.11.2007 N 37/840, даю
Тульской городской Думе (почтовый адрес: 300041, г. Тула, пр-т Ленина,
д. 2) согласие на обработку моих персональных данных и проведение в
отношении меня мероприятий по проверке достоверности представленной
в ходатайстве по присвоению звания "Почетный гражданин города героя Тулы"
информации. Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей
воле и в своих интересах.
Согласие дается мною для целей рассмотрения вопроса о присвоении мне
звания "Почетный гражданин города героя Тулы" и распространяется на
следующую информацию: дата рождения, место рождения, адрес регистрации