ФОРМА РАЗРЕШЕНИЯ (ОРДЕРА)
на производство земляных работ
Администрация ______________________ района г. Барнаула
Разрешение зарегистрировано:
М.П.Управление коммунального
хозяйства администрации района
города Барнаула "____" ____________ 20__ г.
РАЗРЕШЕНИЕ-ОРДЕР N ________ "____" ____________ 20__ г.
Выдано
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ответственный за производство земляных работ, Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
(N доверенности, паспортные данные, удостоверение личности)
на производство земляных работ ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(по проекту, согласованному с заинтересованными организациями)
___________________________________________________________________________
Срок начала работ: "____" ____________ 20__ г.
Срок продления работ: "____" ____________ 20__ г.
Срок окончания работ: "____" ____________ 20__ г.
Дата закрытия: "____" ____________ 20__ г.
Особые условия производства работ
Разрешение-ордер должно находиться у производителя работ на объекте
производства работ.
Ответственность за производство работ принимаю на себя.
М.П. _____________________ / ___________________________________________
(подпись ответственного лица) (Ф.И.О.)
Контрольный талон