Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по оказанию адресной
помощи участникам боевых действий
в период Великой Отечественной
войны 1941 - 1945 г.г.
ФОРМА
Запрос о предоставлении нескольких государственных и (или) муниципальных услуг в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг
N п/п | Формат данных | Информация | ||
Сведения о заявителе - физическом лице, в том числе индивидуальном предпринимателе | ||||
1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения | |||
2. | Документ, удостоверяющий личность (наименование и реквизиты) | |||
3. | Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) | |||
4. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <2> | |||
5. | Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) <2> | |||
6. | Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) | |||
Сведения о заявителе - юридическом лице | ||||
1. | Наименование юридического лица | Полное наименование | Сокращенное наименование (при наличии) | |
2. | Адрес места нахождения юридического лица | |||
3. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |||
Сведения о представителе заявителя | ||||
1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
2. | Документ, удостоверяющий личность (наименование документа и реквизиты документа) | |||
3. | Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (наименование документа и реквизиты документа) | |||
4. | Наименование юридического лица | Полное наименование | Сокращенное наименование (при наличии) | |
5. | Адрес места нахождения юридического лица | |||
6. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |||
Наименование государственной и (или) муниципальной услуги <3> | Информация о государственной и (или) муниципальной услуге | ||
Последовательность предоставления услуг <4> | Подпись заявителя о досрочном получении результата <5> | ||
1. | |||
2. | |||
Иные сведения <6>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с пунктом 2.1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 27
июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" подтверждаю полномочия
___________________________________________________________________________
(название многофункционального центра предоставления государственных
и (или) муниципальных услуг)
действовать от моего имени в целях организации предоставления
государственных (муниципальных) услуг, а именно: составлять на основании
комплексного запроса о предоставлении нескольких государственных и (или)
муниципальных услуг в многофункциональных центрах предоставления
государственных и муниципальных услуг (далее - комплексный запрос)
заявления на предоставление конкретных государственных и (или)
муниципальных услуг, указанных в комплексном запросе, подписывать такие
заявления и скреплять их печатью многофункционального центра, формировать
комплекты документов, необходимых для получения государственных и (или)
муниципальных услуг, указанных в комплексном запросе, направлять указанные
заявления и комплекты документов в органы, предоставляющие государственные
услуги, и органы, предоставляющие муниципальные услуги.