и на непосредственно прилегающих к ней
территориях Северного Кавказа,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта,
а также в связи с выполнением задач
в ходе контртеррористических операций
на территории Северо-Кавказского региона,
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации"
"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению пособия на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей
отдельных категорий военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных
органов исполнительной власти, погибших
(умерших), пропавших без вести, ставших
инвалидами в связи с выполнением задач
в условиях вооруженного конфликта
немеждународного характера
в Чеченской Республике
и на непосредственно прилегающих к ней
территориях Северного Кавказа,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта,
а также в связи с выполнением задач
в ходе контртеррористических операций
на территории Северо-Кавказского региона,
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации
(Рекомендуемая форма)
┌══════════┬════════‰
│N запроса │ │ ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных
│ │ │ услуг в сфере социальной защиты населения"
└══════════┴════════… _______________________________________________
(наименование города, района)
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи |
Адрес регистрации заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира |
Адрес места жительства заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира |
Контактные данные | |
Сведения о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу по __________________________