Руководителю службы по охране объектов
культурного наследия Иркутской области
______________________________________
от ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ <15>
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия, регионального значения,
выявленного объекта культурного наследия:
Ремонт объекта культурного наследия
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════‰
Заявитель │ │
└═══════════════════════════════════════════════════════════════…
(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой
формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
ОГРН/ОГРНИП ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Адрес (место нахождения) заявителя:
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(субъект Российской Федерации)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(город)