Недействующий

О внесении изменений в постановление от 05.07.2005 N 95-п



Приложение N 8
к Положению о порядке
предоставления мер социальной поддержки,
осуществляемых путем возмещения расходов
на оплату проезда на городском транспорте,
автомобильном транспорте общего пользования
пригородного и междугородного (внутрирайонного,
внутриобластного) сообщения (кроме такси),
а также железнодорожном, водном, воздушном транспорте


                                       В __________________________________

                                       ____________________________________

                                                  (указывается наименование

                                       территориального управления (отдела)

                                               социальной защиты населения)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               о выдаче дубликата единого проездного билета

                     (электронной транспортной карты)


Я, _______________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий (-ая) по адресу: ______________________________________________

                                 (адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность __________________________

серия _____________ номер ________________ кем, когда выдан _______________

телефон и электронный адрес: _____________________________________________,

временно пребываю: ________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

   (заполняется для льготных категорий граждан, постоянно проживающих в

       ХМАО - Югре или ЯНАО, указываются адрес и период пребывания)

являюсь __________________________________________________________________,

         (указать льготную категорию; для представителя гражданина указать

                               "представителем")

представляю интересы ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

   (заполняется представителем гражданина, указываются Ф.И.О., льготная

категория, адрес места жительства, гражданина, чьи интересы представляются)

наименование документа, удостоверяющего личность представляемого гражданина

_____________ серия _________ номер _________ кем, когда выдан ____________