Недействующий

О внесении изменений в постановление от 05.07.2005 N 95-п



Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления мер социальной поддержки,
осуществляемых путем возмещения расходов
на оплату проезда на городском транспорте,
автомобильном транспорте общего пользования
пригородного и междугородного (внутрирайонного,
внутриобластного) сообщения (кроме такси),
а также железнодорожном, водном, воздушном транспорте


                                       В __________________________________

                                       ____________________________________

                                                  (указывается наименование

                                       территориального управления (отдела)

                                               социальной защиты населения)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении меры социальной поддержки на оплату проезда

         на городском транспорте, автомобильном транспорте общего

        пользования пригородного и междугородного (внутрирайонного)

                          сообщения (кроме такси)


Я,

__________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий (-ая) по адресу: ______________________________________________

                                (адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя ________________

серия ________ номер ______________ кем, когда выдан ______________________

___________________________________________________________________________

телефон и электронный адрес: _____________________________________________,

временно пребываю: ________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

   (заполняется для льготных категорий граждан, постоянно проживающих в

       ХМАО - Югре или ЯНАО, указывается адрес и период пребывания)

являюсь __________________________________________________________________,

        (указать льготную категорию; для представителя гражданина указать

                                "представителем")

представляю интересы ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,