В ______________________________
________________________________
(указывается наименование
образовательной организации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении расходов на оплату проезда
Фамилия, имя, отчество заявителя(без сокращений): _________________________
Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического места жительства: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
---------------------------------------------------------------------------
(заполняется в случае подачи заявления законным представителем)
представляю интересы ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указываются Ф.И.О., адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
гражданина, чьи интересы представляются)
---------------------------------------------------------------------------
Прошу осуществить возмещение расходов на оплату проезда в соответствии с
прилагаемыми документами.
Выплату предоставить:
┌═‰
└═… наличными денежными средствами
┌═‰