Приложение 3
к Порядку ранжирования
автомобильных дорог общего пользования
местного значения города Тюмени,
объектов улично-дорожной сети,
расположенных на территории
города Тюмени
Акт обследования объекта улично-дорожной сети
от "___"__________ 20___ г.
__________________________________________________________
адресное описание, участок
Предъявленный к осмотру объект улично-дорожной сети имеет следующие основные показатели:
N п/п | Основные показатели объекта улично-дорожной сети | Значения основных показателей объекта улично-дорожной сети |
1 | Протяженность | |
2 | Тип покрытия | |
3 | Ширина проезжей части | |
4 | Количество полос движения |
В ходе комиссионного обследования установлены следующие значения параметров технического состояния объекта улично-дорожной сети:
N п/п | Параметры технического состояния объекта улично-дорожной сети, определяющие степень соответствия нормативным требованиям параметров и характеристик объекта улично-дорожной сети, изменяющихся в процессе его эксплуатации | Оценка технического и эксплуатационного состояния <*> (отметить соответствующую) | |
1 | Состояние проезжей части объектов улично-дорожной сети | не требуется ремонт | |
хорошее состояние (просадки и выбоины не более 10% поверхности) | |||
удовлетворительное состояние (просадки и выбоины от 10% до 50%) | |||
неудовлетворительное состояние (просадки и выбоины более 50%) | |||
2 | Наличие наружного освещения | имеется | |
отсутствует | |||
3 | Наличие тротуаров: | имеются | |
отсутствуют | |||
4 | Состояние системы водоотвода: | имеется, водоотвод обеспечен | |
имеется, водоотвод не обеспечен | |||
отсутствует | |||
________________
* - производится в соответствии с национальными стандартами и отраслевыми нормами.
Заключение: в результате обследования технического и эксплуатационного
состояния объекта улично-дорожной сети ____________________________________
(адресное описание, участок)
установлено, что на указанном объекте улично-дорожной сети имеется
(отсутствует) потребность в проведении работ по капитальному ремонту
проезжей части
Уполномоченные специалисты:
_____________________ _____________ _____________
ФИО подпись дата
_____________________ _____________ _____________
ФИО подпись дата