Действующий

Об определении уполномоченного органа исполнительной власти Пензенской области по формированию и ведению в Пензенской области реестра получателей ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет в соответствии с Законом Пензенской области от 21.04.2005 N 795-ЗПО (с последующими изменениями) (с изменениями на 13 января 2022 года)



Утвержден
постановлением
Правительства Пензенской области
от 30 ноября 2018 г. N 637-пП


(в ред. Постановления Правительства Пензенской области от 13.01.2022 N 9-пП)




Форма

РЕЕСТР получателей ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет в соответствии с Законом Пензенской области от 21.04.2005 N 795-ЗПО (с последующими изменениями)


___________________________________________________

период, за который производится выплата

N п/п

Фамилия, имя, отчество получателя

Фамилия, имя, отчество ребенка

Дата рождения ребенка

Номер и серия свидетельства о рождении ребенка

Ребенок по числу рожденных матерью

Адрес места регистрации (по паспорту, адрес фактического проживания)

Период выплаты

Сумма выплаты ежемесячного пособия

Реквизиты счета, открытого получателем в Сберегательном банке Российской Федерации или ином кредитном учреждении

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


ИТОГО:


Руководитель

органа исполнительной власти         подпись            расшифровка подписи


МП


Исполнитель                          подпись            расшифровка подписи