Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений" (с изменениями на 1 апреля 2024 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение ежемесячных денежных
компенсаций гражданам при возникновении
у них поствакцинальных осложнений"


                                        В министерство труда и социального

                                        развития Ростовской области

                                        от _______________________________,

                                                 (ФИО заявителя)

                                        проживающего по адресу: ___________

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                        паспорт: Сер. _____ N _____________

                                        ___________________________________

                                                (кем и когда выдан)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    о  предоставлении  государственной  услуги  по  назначению  ежемесячной

денежной компенсации при возникновении поствакцинального осложнения


    Прошу _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


    Ежемесячную  денежную  компенсацию  гражданам  при  возникновении у них

поствакцинальных осложнений прошу перечислить на счет _____________________

___________________________________________________________________________

           (N лицевого счета и реквизиты кредитного учреждения)

___________________________________________________________________________


    Указываются все члены семьи гражданина в случае его смерти, наступившей

вследствие   поствакцинального   осложнения,  имеющие  право  на  получение

ежемесячной денежной компенсации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________