Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по обеспечению протезно-ортопедическими изделиями отдельных категорий граждан в Курганской области (с изменениями на 14 марта 2019 года)



Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по обеспечению
протезно-ортопедическими
изделиями отдельных категорий
граждан в Курганской области



ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

N п/п

Дата приема заявления

Ф.И.О. гражданина

Адрес гражданина

Ф.И.О. ребенка

Дата рассмотрения заявления

Наименование изделия

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8