ФОРМА
Гостехнадзор Костромской области
Свидетельство
о регистрации аттракционной техники
серия _______ N _________________
На ________________________________________________________________________
(наименование аттракционной техники)
Марка _________________________________ Год выпуска _______________________
Предприятие-изготовитель __________________________________________________
Сертификат соответствия ___________________________________________________
(при наличии)
Заводской номер ____________________, номера агрегатов ____________________
Место эксплуатации ________________________________________________________
Владелец: ________________________________________________________________,
ИНН ________________________________, ОГРН _______________________________,
Юридический адрес ________________________________________________________.
Арендатор: _______________________________________________________________,
ИНН ________________________________, ОГРН _______________________________,
Юридический адрес ________________________________________________________.
Свидетельство выдано на основании _________________________________________
Срок действия свидетельства _______________________________________________
Инженер - инспектор гостехнадзора ___________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"___" _____________ 20__ года