Окружной администрации города Якутска
от __________________________________
_____________________________________
(Ф. И. (при наличии) отчество для
физических лиц, полное наименование,
организационно-правовая форма
для юридического лица)
_____________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность заявителя (для гражданина)
_____________________________________
Сведения ИНН ________________________
Сведения ОГРН/ОГРИП _________________
Место жительства (для гражданина),
место нахождения (для юридического
лица) _______________________________
_____________________________________
Телефон: ____________________________
Почтовый адрес и (или) адрес
электронной почты для связи
с заявителем ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении соглашения
Прошу заключить соглашение на образованные в результате
перераспределения земельного участка или земельных участков,
расположенного(ных) по следующему(щим) местоположению(ниям),
__________________________________________________________________________,
ул. ______________________________________________________________________,
ориентировочной площадью _________ кв. м, цель использования